No todo está visto en anatomía del cerebro
No todo está visto en anatomía del cerebro
En tiempos en los que parece que nada ha escapado a los grandes anatomistas clásicos y que nada puede ser enseñado al cirujano que no aparezca en los textos clásicos sobre anatomía, un grupo de investigadores de la Saint Louis University School of Medicine (EUA) reportan algo notable en neuroanatomía, con una metodología e instrumentación esencialmente simple (y barata). Su objetivo fue el de definir de forma profunda las relaciones tridimensionales entre las radiaciones ópticas y el cuerno temporal, en relación también con la anatomía superficial del lóbulo temporal.
Hechos
Se estudiaron cerebros cadavéricos humanos, preparados con una técnica de congelación y descongelación en varios ciclos, para hacer evidentes las fibras axonales de la sustancia blanca provenientes del nervio óptico y que pasan a través del lóbulo temporal para terminar en el occipital. Se hicieron disecciones progresivas de la sustancia blanca en varios planos. Los hallazgos mas notables fueron: 1) Que la radiación óptica cubre toda la porción lateral y la punta anterior del cuerno temporal. 2) Que las paredes inferior y medial enteras del cuerno temporal están libre de fibras ópticas, excepto al nivel en el que éstas nacen del cuerpo geniculado lateral; y 4) Que la pared superior del cuerno del temporal está cubierta por fibras de la radiación óptica. Con estos hallazgos se definieron dos trayectorias quirúrgicas libres de fibras radiales ópticas: 1) Abordaje transilviano antero-medial; y 2) Una trayectoria inferior a través del giro fusiforme.
Comentario e interpretación
Estos hallazgos le permiten al neurocirujano entender mejor las relaciones tridimensionales que existen entre la sustancia blanca (fibras axonales, principalmente) y la gris suprayacente. La aplicación práctica de este reporte radica en que permite definir trayectorias quirúrgicas hacia el cuerno del temporal que están libres de fibras ópticas importantes, de tal manera que cuando sea necesario acceder a ese sitio, debido por ejemplo, a la presencia de masas tumorales o anerurismas, será posible su abordaje sin lesión innecesaria de las fibras ópticas y por ende, minimizar la posibilidad de que el paciente pierda parcialmente la función visual.
Revisor: Erwin Chiquete, Sociedad de Médicos Residentes
Sincoff y col. White matter dissection of the optic radiations of the temporal lobe and implications for surgical approaches to the temporal horn. J Neurosurg 2004;101:739-746.
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