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Conectar la ciencia con la vida real aumenta el desempeño de los estudiantes

Educadores influyentes a nivel mundial aseguran que cuando los cursos explícita y claramente incorporan elementos de la vida real para enfatizar (no sólo para ejemplificar) los tópicos científicos éstos son más aceptados por los estudiantes, aumentando así el desempeño científico de los mismos. No obstante, esta hipótesis no se había probado de manera formal. Norteamericanos encabezaron un estudio de intervención con un diseño simple, pero brillante, en el que probaron una re-estructuración de los cursos de ciencia, que implicaron tratar temas científicos que explicaran explícitamente problemas de la vida real. Para ello se plantearon temas como “Ácidos, bases y abuso de cocaína” en el noveno semestre del curso de ciencias.

Hechos

Se estudió esta intervención en 262 estudiantes, con siete profesores de ciencia de dos preparatorias de EUA. La mitad de los estudiantes fueron aleatoriamente asignados a intervención motivacional (relevancia de la ciencia en sus vidas) y a escribir una serie de ensayos sobre el impacto de la ciencia en su vida cotidiana, mientras que la otra mitad (grupo control) sólo escribieron sumarios teóricos del curso y no recibieron motivación de relevancia. Para ello se les dieron cuadernos con tareas específicas que medían su desempeño mediante sus escritos, que eran recogidos y evaluados cada 3 o 4 semanas. Se midió además su interés en la ciencia mediante encuestas dirigidas sobre elección de carrera con un contenido científico. Se encontró que el grupo de intervención (motivación de relevancia de la ciencia) aumentó su interés en seguir una carrera de contenido científico (ciencias de la salud, física, química, biología, etc.), particularmente en estudiantes que tenían una baja expectativa e interés en la ciencia antes del estudio. De hecho, no se encontró una interacción positiva (aumento del interés en ciencia) en los estudiantes que ya mostraban interés en carreras científicas antes del estudio (pues ya estaban motivados), ni se observaron diferencias raciales, de género o de nivel socioeconómico.

Comentario e interpretación

Este estudio simple (aunque publicado en la revista de ciencia de mayor influencia mundial) prueba la hipótesis de que hacer un curso significativo y relevante para la solución de problemas prácticos y reales, puede seducir a estudiantes que antes mostraban poco interés o decepción respecto a una carrera de alto contenido científico. Es decir, también en ciencia “de la vista nace el amor”.

Revisor: Dr. en C. Erwin Chiquete

Hulleman CS, et al. Promoting interest and performance in high school science classes. Science. 2009;326:1410-2.

Nacer o residir en “cinturones de enfermedad vascular cerebral” predice de forma independiente el riesgo de muerte

La identificación en EUA de zonas o regiones con alta incidencia para enfermedad vascular cerebral (EVC), definidos como “cinturones de EVC” ha despertado un interés no solamente epidemiológico, sino también para promisorias y potenciales intervenciones. El presente trabajo parte de la hipótesis de que no sólo es la residencia actual, sino el lugar de nacimiento y residencia en la adultez lo que confiere el riesgo para EVC y muerte.

Hechos

Se calcularon las tasas de mortalidad por EVC entre población negra y blanca de 30 a 80 años de edad en 1980, 1990 y 2000, estratificando para el estado (de la unión americana) al momento de nacimiento, estado de residencia en la adultez, raza, sexo y año de nacimiento. Se definieron cuatro categorías de exposición: nacidos y residentes en cinturones de EVC (Carolina del Norte, Carolina del Sur, Georgia, Tennessee, Arkansas, Mississippi o Alabama); no nacidos en “cinturones” pero residentes en la adultez; nacidos en “cinturones” pero residentes fuera de los mismos en la adultez; y no nacidos ni residentes de estas regiones de alto riesgo (grupo control). La mortalidad asociada al EVC fue mayor tanto en los sujetos nacidos como en los radicados en los “cinturones de EVC”, siendo mayor el riesgo cuando existían ambas condiciones. Los nacidos y residentes de los “cinturones de EVC” comparados con el grupo control tuvieron un riesgo de muerte mayor, tanto para la raza negra como la blanca, en todas las décadas estudiadas, sin diferencia respecto al género o subgrupos de edad.

Comentario e interpretación

La mayoría de la información relativa al riesgo de muerte por EVC se basa en factores ambientales al momento de su ocurrencia. Este artículo destaca la importancia de una “carga” de factores de riesgo contextuales o conductuales en estos “cinturones de EVC” que no solamente impactan en la incidencia sino también en su mortalidad. Las hipótesis relacionadas a vulnerabilidad genética, exposición a toxinas u otros agentes ambientales, estructura de atención a la salud y otros aspectos de la dinámica social y comunitaria son puntos a definir en este contexto. Aunque este estudio no tomó en cuenta los factores de riesgo mayores para EVC, así como tipo de EVC o la EVC no mortal, es relevante porque abre una oportunidad para la medicina preventiva y es un modelo a replicar en países tercermundistas como el nuestro.

Revisor: Dr. Jorge Navarro Bonnet, Dr. José Luis Ruiz Sandoval

Glymour MM, et al. Birth and adult residence in the Stroke Belt independently predict stroke mortality. Neurology. 2009;73;1858-1865.

La capsulotomía con gamma knife podría ser buena opción en pacientes con trastorno  obsesivo compulsivo (TOC) resistente al tratamiento farmacológico

El TOC se caracteriza por A) Obsesiones: pensamientos, impulsos ó imágenes repetitivas (contaminación, sexuales, agresivas, dudar, etc.) y B) Compulsiones: conductas (lavarse, checar, repetir palabras, etc.) ó acciones mentales (como rezar ó sumar) repetitivas. El TOC se distingue de la personalidad obsesiva compulsiva en que ésta no incluye obsesiones ni compulsiones, si no perfeccionismo, frialdad, rigidez y adicción al trabajo. El diagnóstico de TOC resistente (30 a 40% de los casos) requiere documentar 3 esquemas farmacológicos bien conducidos más terapia cognitivo-conductual sin respuesta. En estos casos está indicada la psicocirugía. La capsulotomia anterior con Gamma Knife ha sido empleada recientemente con resultados positivos (mejoría en 55 a 70% de los pacientes, Brown University). Ahora un brasileño reporta sus propios resultados en 5 pacientes evaluados prospectivamente por 36 meses.

Hechos

Descartaron a 25 candidatos por padecer comorbilidad importante o no cumplir criterios para TOC resistente. Dos hombres y 3 mujeres de 35 años en promedio, que habían recibido al menos 5 esquemas farmacológicos infructuosos fueron intervenidos siguiendo los procedimientos establecidos. Los efectos adversos reportados fueron transitorios, incluyendo: cefalea, vértigo, nauseas y vómitos. Cuatro respondieron con una disminución de los síntomas de TOC entre 30 al 60% (los puntajes de la Y-BOCS cambiaron de 32.2+-0.67 a 20.6 +- 5.49 en 48 meses) mejorando también síntomas depresivos y ansiosos. Un paciente no respondió (incluso empeoró su TOC), lo que se explicó en parte debido a que en él no se obtuvo una lesión bilateral capsular tan evidente como en los otros sujetos.

Comentario e interpretación

El diagnóstico de TOC resistente requiere una evaluación psiquiátrica minuciosa ya que, como aquí también reportan, muchos pacientes en realidad no han cumplido los protocolos medicamentosos adecuadamente. El TOC resistente produce una discapacidad crónica y estos pacientes podrían beneficiarse con un procedimiento como el descrito que al parecer brinda los mismos resultados terapéuticos que otros métodos mediante lesiones más pequeñas y focalizadas, con menos complicaciones y efectos adversos a largo plazo. Sin embargo es necesario un estudio mayor que permita obtener resultados más concluyentes sobre la efectividad de este procedimiento.

Revisor: Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba

Lopes AC, et al. Treatment of resistant obsessive-compulsive disorder with ventral capsular /ventral striatal gamma capsulotomy: a pilot prospective study. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2009; 21:381-92.

Consumo de bebidas azucaradas y desarrollo de diabetes mellitus gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una de las complicaciones m,as frecuentes del embarazo, a pesar de la morbimortalidad infantil y materna, no se ha puesto la adecuada atención para la identificación de los factores de riesgo dietético que puedan contribuir a su desarrollo. El consumo frecuente de bebidas endulzadas con azúcar se ha asociado con aumento en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina, sin embargo hasta ahora no existían estudios sobre el impacto de estos productos en la intolerancia a la glucosa en embarazadas.

Hechos

Se trata de un estudio prospectivo en el que se evaluaron a 13,475 mujeres que tuvieran por lo menos un embarazo como mínimo de 6 meses entre 1992 y 2001. La DMG  se reportó y validó por registros médicos. Se aplicaron cuestionarios que incluían consumo de bebidas de cola con o sin cafeína contra otras bebidas carbonatadas y bebidas de dieta, analizándose la asociación entre DMG y el consumo de éstas. Durante los 10 años de seguimiento, se reportaron 860 casos de diabetes gestacional, posterior al ajuste con base en edad, paridad, raza, actividad física, tabaquismo, consumo de alcohol, IMC y patrón de dieta, se observó que el consumo de bebidas de cola endulzadas con azúcar se asoció a un riesgo aumentado de desarrollo de DMG, a diferencia de las otras bebidas de este tipo, incluyendo las de dieta. Comparado con las mujeres que sólo consumieron 1 porción por mes, aquellas que consumieron más de 5 a la semana tuvieron un riesgo relativo de 1.22 (95% IC 1.01-1.47).

Comentario e interpretación

En este estudio se observó que el consumo de bebidas endulzadas con azúcar, altamente consumidas en nuestro medio, en mujeres pre-grávidas estuvieron asociadas al riesgo de desarrollar DMG  el mecanismo no está establecido pero se cree que puede deberse a disminución en la secreción de insulina además de resistencia a la misma, inducida por el embarazo. Falta esclarecer el mecanismo de esta asociación, además de que la población elegida no es representativa de la general, por lo que se requerirán mas estudios en otras poblaciones para comprobar esta hipótesis.

Revisor: Dra. Ana Carolina Díaz

Liwei Chen, et. al. Prospective Study of Pre-Gravid Sugar-Sweetened Beverage Consumption and the Risk of Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2009;32:2236–41.

Fibroblastos sinoviales “diseminan” la artritis reumatoide a las articulaciones sanas

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por hiperplasia sinovial, activación celular e invasión sinovial hacia el hueso y cartílago adyacentes. Inicialmente la AR es un proceso de una o unas cuantas articulaciones, pero que gradualmente puede afectar a decenas de ellas. Los fibroblastos sinoviales de la AR (FSAR) protagonizan la ejecución de la destrucción del cartílago mediante la regulación a la alta de enzimas que degradan la matriz extracelular. Investigadores alemanes estudiaron la participación de los FSAR en la diseminación de las lesiones articulares en un modelo murino de inmunodeficiencia severa combinada; estos ratones carecen de inmunidad celular y humoral completas, lo que los hace un modelo único para estudiar el comportamiento de células humanas in vivo (ya que estos ratones no destruyen las células ajenas).

Hechos

Para estudiar el potencial de migración de los FSAR, estos investigadores realizaron un implante primario subcutáneo de éstas células y cartílago normal humanos en un flanco del ratón. Luego implantaron cartílago normal humano sin FSAR en el flanco contralateral (implante secundario). Pudieron demostrar que los FSAR no sólo invadieron y destruyeron el cartílago vecino, sino que además viajaron por el torrente sanguíneo al flanco contralateral y realizaron los mismos daños en el cartílago sano. Se aseguraron que fueran los FSAR las células que protagonizaron estos fenómenos, debido a que el implante secundario con otras células articulares (sin FSAR) no causaron daño alguno en el cartílago sano, ya sea del implante primario como secundario.

Comentarios e interpretación

En otras enfermedades como la cirrosis, ciertos tipos de glomerulopatías, fibrosis pulmonar y otras más, los fibroblastos (o células similares con actividad de fibroblasto) protagonizan los eventos fisiopatológicos que definen finalmente a una enfermedad, inclinando la balanza de producción vs. degradación de la matriz extracelular de forma adversa y en ocasiones opuesta, según la enfermedad de la que se trate (ej. cirrosis vs. AR; exceso de producción vs. excesiva degradación de la matriz extracelular, respectivamente). Ahora parece más claro que no son sólo las células del sistema inmune que, gracias a su capacidad de viajar por el torrente sanguíneo, las que a distancia ocasionan una creciente implicación de articulaciones en la AR. Esto puede situar a los FSAR como el blanco terapéutico de esta enfermedad en el futuro.

Revisor: Dr. en C. Erwin Chiquete

Lefèvre S, et al. Synovial fibroblasts spread rheumatoid arthritis to unaffected joints. Nat Med. 2009;15:1414-20.

Diagnóstico de TB abdominal por conteo de células mononucleares

La TB abdominal tiene una prevalencia del 3%, y su diagnóstico continúa siendo un problema, ya que el cultivo es muy tardado y las manifestaciones imagenológicas no muy precisas, propiciando el inicio tardío de la terapia y aumento en la mortalidad. Han surgido nuevas pruebas serológicas (ELISPOT), basadas en células mononucleares (por su producción de interferón-gamma) de sangre periférica (CMSP) y de líquido peritoneal (CMLP). Un grupo de investigadores de Corea del Sur evaluó su utilidad en el diagnóstico de TB abdominal, en especial peritonitis tuberculosa, comparándolas con las pruebas convencionales.

Hechos

Se incluyeron de manera prospectiva a 48 pacientes con sospecha de TB abdominal: 48% (n=23) presentaban manifestaciones clínicas de peritonitis tuberculosa. Se evaluó el desempeño diagnóstico de la respuesta a los estimuladores ESAT-6 y CFP-10 en la producción de interferón gamma en CMSP y CMLP en cultivo (se consideró prueba positiva cuando las células monocucleares respondían produciendo interferón gamma). En 44% se confirmó la infección con cultivo ó PCR. A todos se les tomó muestra de sangre periférica y de líquido peritoneal, para conteo de células mononucleares, además de otras pruebas convencionales (PPD, biopsias, cultivo y PCR). Se reportó una sensibilidad (sens) del conteo de CMSP de 89% y especificidad (esp) de 78%, así como 83% y 100% respectivamente para conteo de CMLP. Además se encontró el siguiente desempeño diagnóstico en las otras pruebas: PPD Sens: 50% y Esp: 80%; Biopsia de granuloma Sens: 84% y Esp: 79%; Baciloscopías Sens: 30% y Esp: 100%; PCR Sens: 60% y Esp: 100%; Cultivo Sens: 60% y Esp: 100%.

Comentario e interpretación

En nuestro medio el examen que más utilizamos es la actividad  desaminasa de adenosina (ADA), que ha demostrado una Sens de 90% y Esp de 96%; aunque con altos falsos negativos en pacientes con cirrosis hepática y en infección por VIH. Este estudio demuestra que otras técnicas como PCR y el cultivo son muy específicos pero poco sensibles, presentando así bastantes falsos negativos. Con el conteo de células mononucleares y su respuesta de producción de interferón gamma tanto en sangre periférica como en líquido peritoneal obtenemos sensibilidad y especificidad adecuadas, sin embargo son pocos pacientes los que se reclutaron, por lo que hacen falta estudios con mayor número de pacientes y sería interesante compararlos con medición de ADA.

Revisor: Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma

Kim SH, et. al. Diagnosis of abdominal tuberculosis by T-cell-based assays on peripheral blood and peritoneal fluid mononuclear cells. J Infect. 2009;59:409-15.

¿Antibiótico profiláctico en cirugía de catarata, o sólo iodopovidona?

Hay una amplia variedad de modalidades en la terapia profiláctica en cirugía intraocular, siendo el más común la iodopovidona, que provee un amplio efecto bactericida, mismo que se mantiene adecuadamente por más de 1 h, y está bien documentada su efectividad en la disminución de la tasa de endoftalmitis postoperatoria acompañada o no por un antibiótico. Actualmente no hay un consenso claro que establezca si es más efectivo el combinar iodopovidona con agentes antibacterianos. Investigadores israelíes trataron de aclarar este tópico, mediante un estudio aleatorio, doble ciego, controlado con placebo.

Hechos

Se incluyeron 464 pacientes programados para cirugía ocular, sin tratamiento local o sistémico con antibiótico o esteroide, así como un estado inmunocompetente, dividiéndose en 2 grupos. En el grupo de estudio, se aplicó moxifloxacino tópico al 0.05%, 4 veces, 1 gota cada 15 minutos, iniciando 2 h antes de la cirugía, en el grupo control se aplicó solución salina al 0.9% con en las mismas condiciones. Todos los pacientes fueron manejados con iodopovidona al 10% periocular y al 5 % por 3 min en saco conjuntival. Se tomaron cultivos del saco conjuntival antes de la cirugía (y de cualquier profilaxis) e inmediatamente antes de iniciar el procedimiento, posterior a la profilaxis. El cultivo inicial fue positivo en 38% del grupo estudio contra 41% del grupo control; después de la profilaxis, fue positivo en 4 % del grupo estudio contra 3 % del grupo control; sin diferencia significativa en ambas comparaciones. La bacteria predominante fue Staphylococcus epidermidis en 85% de los casos.

Comentario e interpretación

Este estudio nos demuestra la efectividad de la iodopovidona cuando se utiliza de forma adecuada, en la reducción de la carga bacteriana conjuntival, y por lo tanto en la profilaxis para cirugía intraocular, disminuyendo la tasa de incidencia de endoftalmitis postoperatoria. A pesar de los resultados mostrados, permanece la controversia en cuanto a cual régimen de profilaxis es mejor y reafirma que los métodos convencionales bien utilizados siguen teniendo vigencia.

Revisor: Dr. Jesús Oscar Moya Romero

Halachimi, et al. Preoperative topical moxifloxacino 0.5% and povidone-iodine 5.0% versus povidone-iodine 5.0% alone to reduce bacterial colonization in the conjuntive sac. J Cataract Refract Surg. 2009;35:2109-2114.

Clorambucil y fludarabina, casi lo mismo en leucemia linfocítica crónica

En los último años, se ha propuesto a la fludarabina (con ó sin ciclofosfamida) como el mejor tratamiento para los pacientes jóvenes con leucemia linfocítica crónica (LLC) desplazando al clorambucil; sin embargo, los adultos mayores (más de 65-70 años) corresponden al 75% de los casos.. El clorambucil ha probado eficacia, un alto perfil de seguridad y bajo costo en los pacientes a cualquier edad. A la fecha, no hay suficientes estudios que demuestren la superioridad de la fludarabina sobre el clorambucil en adultos mayores.

Hechos

El centro oncológico en Múnich realizó un estudio de fase III con 206 pacientes entre 65 y 80 años de edad, con LLC en cualquier estadio. Se aleatorizaron 1:1, (características similares) para recibir clorambucil ó fludarabina a las dosis convencionales por 6 ciclos. La fludarabina resultó en un significativamente más alto número de remisiones completas (7 vs 0%) y de respuesta global (72 vs 51%) pero sólo en pacientes con enfermedad no avanzada. La sobrevida global fue más corta en el grupo de fludarabina (46 vs 48 meses) por enfermedad progresiva (52 vs 62%) y neoplasias secundarias  (32 vs 25%); además de 4 casos de efectos adversos fatales relacionados con el tratamiento (en comparación con sólo 1 caso en el grupo de clorambucil). La sobrevida libre de progresión fue similar entre ambos grupos (19 vs 18 meses) aunque en el grupo de clorambucil hubo un periodo de falla a tratamiento más corto (11 vs 18 meses) pero la respuesta al tratamiento de segunda línea fue mejor (66 vs 53%). La β2 microglobulina elevada se asoció con sobrevida corta (15 vs 23 meses). La tasa de infecciones (más severas con fludarabina) y la calidad de vida fueron similares.

Comentario e interpretación

Este estudio, con el mayor número de pacientes hasta la fecha; demuestra que la fludarabina no es mejor que el clorambucil (que ha sido la terapia de primera línea por décadas) para el tratamiento de LLC en pacientes ancianos (la mayor población) sin importar la tasa de remisión obtenida;  además de tener un costo significativamente más alto para fludarabina. La principal preocupación acerca de los alquilantes (segundas neoplasias) fue incluso más frecuente con fludarabina a pesar de su corto periodo de uso.

Revisor: Dra. Claudia Medina González

Eichhorst BF, et al. First-line therapy with fludarabine compared with chlorambucil does not result in a major benefit for elderly patients with advanced chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2009;114:3382-3391.

Dispositivo portátil y de bajo costo para el uso de computadoras en pacientes cuadripléjicos

En la actualidad la computadora y sus beneficios tienen una importancia innegable en la vida de los seres humanos, tanto para entretenimiento, trabajo, educación y comunicación. Pensando en el paciente con discapacidad, en la última década han salido al mercado una serie de dispositivos para el uso de computadora (controlados por el ojo, la voz, la cabeza, etc.) la mayoría de ellos poco accesibles por alto costo y no diseñados especialmente para cuadripléjicos. Científicos orientales han desarrollado un novedoso dispositivo de diseño práctico y de bajo costo basado en la utilización de clave Morse, exclusivamente para paciente cuadripléjicos.

Hechos

Este dispositivo se encuentra conectado por una parte a un interruptor en forma de chupón, el cual el paciente sostiene en su boca, con el que el paciente emite los comandos en Morse. Por otra parte dicho sistema se conecta a la computadora por medio de terminal USB, haciendo así mediante el reconocimiento de algoritmos las veces de tablero y mouse. Se integran en el cuatro tareas (USB, tablero, mouse, procesamiento de código Morse), es pequeño (5×2.5×1cm) y puede ser instalado en cualquier computadora. Fue probado en tres pacientes con lesión medular completa a nivel de C4, los cuales lograron un dominio al 90% de los caracteres del tablero a las 4 semanas en promedio, por su parte el completo domino del mouse se obtuvo en 3 días.

Comentario e interpretación

Mientras la medicina no tenga un ofrecimiento y una solución real a los pacientes con lesión medular completa, llevarles el mundo a través de una computadora es un valiosísimo método para incrementar la calidad de vida y el estado emocional de estos individuos. Las carencias del estudio están claras en cuanto a su validez clínica, y tiene el inconveniente de que el paciente debe entrenarse con disciplina en su utilización. Aun así parece ser la mejor opción hasta el momento para acercar a estos pacientes al más grande invento del siglo XX, la computadora.

Revisor: Dr. Abraham Sprague Castro

Chih-Hsien L, et al. A portable and low-cost assistive computer input device for quadriplegics. Technology and Disability. 2009;21:67–78.

Resultados obstétricos en mujeres con esclerosis múltiple y epilepsia

La epilepsia y la esclerosis múltiple son dos enfermedades que afectan a mujeres en edad reproductiva. El riesgo de complicaciones durante el embarazo de mujeres con estas condiciones en comparación con “clásicos” factores de riesgo de gestación complicada, como por ejemplo diabetes mellitus (DM), no se había estimado. EL objetivo de estos investigadores de la Universidad de Stanford fue el de calcular el número de embarazos en mujeres con esclerosis múltiple (EM) y epilepsia y comparar los resultados del mismo en mujeres con DM pregestacional y población obstétrica en general.

Hechos

Se consultó la base Nationwide Inpatient Sample que contiene información de 38 estados de la unión americana durante el periodo 2003-2006 para calcular el número de partos en mujeres con EM, epilepsia, DM y población obstétrica en general. Las variantes evaluadas incluyeron: estancia intrahospitalaria, trastornos hipertensivos (incluido preeclampsia), rotura prematura de membranas (RPM), restricción del crecimiento intrauterino (RCI) y cesárea. Como covariables se incluyeron a la edad y raza. De un promedio de 18.8 millones de partos, 10,055 ocurrieron en mujeres con EM, 4,730 con epilepsia y 187,239 con DM. La EM se asoció a un aumento moderado de hospitalizaciones preparto (OR: 1.3, IC 95%: 1.2-1.5), RCI (OR: 1.7, IC 95%: 1.2-2.4) y cesárea (OR: 1.3, IC 95%: 1.1-1.4). En la epilepsia los resultados fueron similares con aumento en las tasas de hospitalización preparto (OR: 3.0, IC 95%; 2.6-3.5), RCI (OR: 1.9, IC 95%: 1.2-3.3) y cesárea (OR: 1.5, IC 95%: 1.3-1.9). No hubo aumento de trastornos hipertensivos ni RPM en estos grupos. La DM se asoció a un aumento en el riesgo de cualquier resultado adverso. La estancia intrahospitalaria fue ligeramente más alta en todos los grupos respecto a los controles. Notablemente, se encontró que la raza afroamericana y asiática establecían un mayor riesgo de complicaciones y de estancia hospitalaria prolongada, pero no la raza Hispana.

Comentario e interpretación

Se demostró que las tasas de complicaciones durante el embarazo y parto en pacientes con EM y epilepsia enfermedades (n=14,785) fue menor al compararlas con pacientes diabéticas (n=187,239), sin embargo no se contemplan las complicaciones de los neonatos, que igualmente condiciona la decisión de procrear. Aún cuando el impacto poblacional de la DM en el embarazo es mayor, aquí se demuestra que el impacto personal de EM y de epilepsia supera al impuesto por la DM.

Revisor: Dr. Jorge Navarro Bonnet, Dr. José Luis Ruiz Sandoval

Kelly, et al. Obstetric outcomes in women with multiple sclerosis and epilepsy. Neurology. 2009; 73; 1831-1836.

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